TENDINITES

Définitions anatomiques et physiologiques

Les tendons sont composés de tissus fibreux résistants qui relient les muscles aux os. Les tendinites sont des inflammations des tendons, souvent causées par des mouvements répétitifs (sur sollicitation) ou une surcharge de travail du tendon. (Les tendinites peuvent également être causées par une blessure ou une infection).

Au niveau anatomique, les tendinites peuvent se produire dans différentes parties du corps dont les plus courantes se trouvent au niveau des épaules, des coudes, des poignets, des hanches, des genoux et des chevilles. La tendinite se caractérise par une douleur au niveau du tendon concerné, souvent associée à une sensibilité ou à un gonflement. La douleur peut être plus intense lors des mouvements impliquant le tendon touché.

Au niveau physiologique, les tendinites sont causées par des microtraumatismes répétitifs sur les tendons. Ces microtraumatismes peuvent endommager les cellules tendineuses, déclenchant une réponse inflammatoire. Le corps tente alors de réparer les dommages en envoyant des cellules immunitaires et des protéines inflammatoires dans la zone touchée. Cependant, si le mouvement répétitif continue, l’inflammation peut persister et entraîner une dégénérescence du tendon.

Les tendinites peuvent être aiguës ou chroniques. Les tendinites aiguës surviennent soudainement, souvent à la suite d’une blessure ou d’un traumatisme. Les tendinites chroniques se développent progressivement, généralement en raison de mouvements répétitifs et excessifs. Les tendinites chroniques peuvent être plus difficiles à traiter que les tendinites aiguës. A noter que les tendinites chroniques peuvent évoluer vers la calcification du tendon en lui faisant perdre sa souplesse.

Symptômes de la tendinite ?

La tendinite peut se manifester par divers symptômes :

• une douleur généralement progressive, au niveau du tendon du muscle touché.
• un gonflement (œdème) de la zone atteinte du tendon.
• une rougeur et une chaleur cutanée au niveau du tendon.

A noter que ces 3 premiers points forment le trépied sémiologique Rubor, Dolor, Calor traduisant une inflammation.

• une difficulté dans les mouvements de la partie du corps concernée (lever le bras, bouger la main, monter des escaliers, fléchir son coude, marcher…) ;
• des crépitations, des crissements ou des frottements lors du mouvement ou de la palpation.
• une diminution des performances physiques induisant une fatigabilité.

 Diagnostic de la tendinite

Dans un premier temps, l’examen clinique effectué par votre médecin permet généralement de poser le diagnostic de tendinite. Si besoin, une imagerie (radiographie, échographie) de la zone concernée est utile afin de confirmer ou non ce diagnostic. A noter que face à une tendinite persistante malgré un traitement médical bien mené, une IRM peut être réalisée.

La tableau clinique de la tendinite comprends :

• Étirements douloureux
• Palpation douloureuse
• Crépitations
• Tuméfaction (œdèmes)
• Tests excentriques douloureux

Les différentes tendinites

Au niveau du coude :

1 – Tennis Elbow ou Epicondylite

Il s’agit d’une douleur de la face latérale du coude liée à une tendinite d’insertion des muscles épicondyliens qui sont le 2ème radial et l’extenseur commun des doigts. Cette épicondylite survient essentiellement lors de la pratique du tennis et en particulier pour le geste du revers. Mais l’on peut retrouver cette tendinite lors de la pratique d’autres sports ou lors de séances mal adaptées de bricolage ou de jardinage. C’est la célèbre tendinite du tennisman.

 

 

2 – Golf Elbow ou Epitrochléite

Il s’agit d’une douleur du coude mais cette fois-ci située à la face interne ou médiane du coude, réveillée essentiellement par des mouvements de flexion du poignet et d’hyper-extension du coude. L’épitrochléite traditionnelle est celle du lanceur, mais tout geste « d’armer » non contrôlé peut provoquer une épitrochléite. C’est la célèbre tendinite du golfeur.

Au niveau du genou :

3 – Tendinite de la patte d’oie

Il s’agit d’une douleur au niveau de la face interne du genou située en dessous du point d’angle postéro-interne, appelé également PAPI. Le PAPI est épaississement de tissu fibrocartilagineux de la partie postéro-interne de l’articulation du genou. Il est formé par l’expansion du semi membraneux, du ligament poplité oblique, des muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile, semi-tendineux), de la coque condylienne interne, de la corne postérieure du ménisque interne et du ligament collatéral tibial. Cette tendinite peut provenir lors de la pratique de l’athlétisme, de la course à pied, football, danse ou encore le cyclisme. A noter qu’une laxité au niveau du genou rend plus propice la survenue d’une tendinite de la patte d’oie.

4 – Tendinite du fascia-lata ou syndrome de l’essuie-glace

Il s’agit d’une tendinite du compartiment latéral externe du genou, située près du point d’angle postéro-externe PAPE. Le PAPE est constitué de la coque condylienne externe, du muscle poplité, du biceps fémoral, du ligament collatéral fibulaire, du tractus ilio-tibial, du ligament poplité arqué et de la corne postérieure du ménisque externe. Cette douleur s’étend également au niveau du condyle fémoral. Il s’agit souvent de tendinite du coureur à pied ou du cycliste.

5 – Tendinite du Quadriceps

Douleur située au-dessus de la rotule, opposée donc au tendon rotulien, le plus souvent avec une connotation latérale interne ou externe, réveillée par la flexion forcée ou répétée du genou, réveillée également par une manœuvre rotulienne contre résistance. Le diagnostic avec le syndrome fémoro-patellaire reste quelquefois difficile.

6 – Tendinite du tendon rotulien

Douleur située à l’insertion du tendon rotulien sous la rotule et en avant de la tubérosité tibiale antérieure. Cette tendinite survient en grande majorité dans les sports d’appuis-réceptions, tels que le football, le handball, le basket-ball ou encore le volley-ball. (attention à ne pas confondre chez les jeunes adolescents avec la maladie d’Osgood Schlatter)

 

 

 

Au niveau du poignet

7 – Tendinite de De Quervain

Douleur du bord latéral de l’extrémité inférieure du radius, provoquée par des mouvements d’inclinaison du poignet. Cette tendinite du pouce irradiante au niveau du poignet est retrouvée dans des sports de raquette ou chez les sportifs pratiquant la musculation avec des poids sans verrouiller le poignet. On peut la retrouver également chez les cavaliers et chez certains motards.

 

Au niveau du pied ou de la cheville

8 – Tendinite des muscles fibulaires latéraux ou muscles péroniers latéraux

Il s’agit d’une douleur sous-malléolaire externe qui peut ressembler à une douleur d’entorse bénigne du ligament latéral externe. On retrouve une douleur à l’éversion (porter la face plantaire en latéral – vers l’extérieur- , en soulevant le bord latéral du pied) contrariée du pied ainsi qu’une tuméfaction de la gaine des tendons. Cette tendinopathie peut être réveillée par un couple chaussure/pied mal adapté. Un trouble de la statique plantaire occasionne également ce type de douleur.

9 – Tendinite du tendon d’Achille

Très fréquente lors de la pratique du jogging. Douleur de la partie postérieure du pied au-dessus du talon et vers le mollet. La palpation détermine une zone douloureuse et la présence d’un nodule. De nombreux sports sont en cause, mais peut aussi être en lien avec un rhumatisme inflammatoire chronique. A noter la possibilité de rupture des lésions chroniques (le tendon d’Achille étant un tendon mal vascularisé et donc susceptible de mal se regénérer).

 

 

10 – Tendinite du muscle tibial postérieur ou jambier postérieur

Douleur antéro-interne du pied, lors de la marche ou de la course. Cette douleur se réveille par la contraction du muscle jambier postérieur contre résistance et la mise en valgus (vers l’extérieur) du talon. Ces douleurs sont retrouvées chez les marcheurs ou les sauteurs, également en raison d’un couple pied/chaussure mal adapté.

 

Au niveau de l’épaule :

11 – Tendinites de la coiffe des rotateurs

Tendinites très fréquentes (environ 15% de la population en souffrira au cours de sa vie). Il s’agit d’une douleur ou de plusieurs douleurs concernant un ou plusieurs muscles de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs étant constituées par les muscles supra-épineux, infra-épineux, petit rond et sous-scapulaire. Ces tendinites peuvent irradier à la fois dans l’ensemble du bras mais également vers le cou. Le diagnostic différentiel avec la NCB (névralgie cervico-brachiale) doit être posé.

 

12 – Tendinite du muscle long biceps brachial

Cette tendinite, située plus en avant que celle de la coiffe des rotateurs est une douleur de la face antérieure de l’épaule et du bras. Elle est provoquée par des mouvements de flexion du coude contre résistance. Le port de charge devient souvent pénible voire impossible devant une tendinite du long biceps.

Au niveau du bassin :

13 – Tendinite du grand Trochanter

Il s’agit d’une inflammation des tendons qui s’insèrent sur le grand trochanter du fémur, avec atteinte des bourses séreuses suite à une hyper sollicitation articulaire. Elle apparait surtout lors de la pratique du jogging ou de la marche rapide. La course en relief vallonnée ou changement de travail transitionnel chez le triathlète passant de la natation au vélo à la course à pied peut provoquer cette tendinite de hanche.

 

14 – Tendinite des Adducteurs ou Pubalgie

En lien avec une mise en tension de la symphyse pubienne et un dysfonctionnement musculaire. C’est la tendinopathie fréquente du footballeur mais aussi des sportifs mal préparés.

 

 

Traitements

1. Repos et diminution des activités qui provoquent la douleur
2. Application de glace sur le tendon pour réduire l’inflammation
3. Prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire l’inflammation et d’antalgique pour diminuer la douleur
4. Utilisation de compresses chaudes sur les muscles pour diminuer la tension musculaire
5. Étirements et exercices de renforcement musculaire pour réduire les tensions sur le tendon
6. Ostéopathie
7. Kinésithérapie
8. Podologue (semelles)
9. Infiltrations de corticostéroïdes
10. Thérapie par ondes de choc
11. Thérapie au laser
12. Chirurgie dans les cas graves et résistants aux traitements conservateurs

Ostéopathie mon amie

L’ostéopathie est une option de choix concernant le traitement des tendinites. Votre ostéopathe utilisera des techniques manuelles pour améliorer la circulation sanguine et lymphatique au sein du tendon afin de réduire l’inflammation et ainsi soulager la douleur. Le but étant de rétablir une fonction articulaire normale par des manipulations articulaires précises. Votre ostéopathe pourra vous poser un strapping selon le degré et la localisation de votre tendinite. A la fin de la consultation, il vous sera recommandé par votre ostéopathe d’effectuer des exercices spécifiques pour renforcer les muscles autour de la zone affectée et améliorer la souplesse de la zone endolorie (si votre état le permet). La prise en charge ostéopathique vous permettra une récupération plus rapide, une diminution de la douleur et une amélioration de la mobilité. Cependant, il est important de consulter un ostéopathe qualifié dans la prise en charge des tendinites.

Quelques conseils

1. Évitez les activités qui peuvent aggraver les douleurs et les symptômes de la tendinite.
2. Utilisez de la glace pour réduire la douleur et l’inflammation.
3. Étirez régulièrement les muscles et les tendons, en particulier avant et après une activité physique.
4. Utilisez des chaussures et des équipements adaptés à vos activités.
5. Si vous êtes en surpoids, essayez de perdre du poids pour réduire la pression sur les tendons.
6. Consommez une alimentation saine et équilibrée riche en nutriments pour aider à réduire l’inflammation.
7. Évitez les positions assises prolongées ou les positions qui placent une pression sur la zone touchée.
8. Reposez vous suffisamment afin de permettre à votre corps une meilleure récupération.

Guillaume SOLAZ (Ostéopathe D.O, Le Thor – Vaucluse)

Angélique ILLMANN (Ostéopathe D.O, Le Thor – Vaucluse)

Lucas GIL (Ostéopathe D.O, Le Thor – Vaucluse)

Marion WYSOCKI (Ostéopathe D.O, Le Thor – Vaucluse)

Léna BURLET (Ostéopathe D.O, Le Thor – Vaucluse)

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